2005: Avansert hjerte-lunge-redning (AHLR) - Voksne
God HLR-teknikk
• Følg retningslinjer for BHLR (30:2) og fokuser på god teknikk.
• God HLR kjøper tid til å få fram defibrillator og øker også sjansen for at neste sjokk virker.
• Unngå alle unødige opphold i kompresjonene (Tilstreb kortest mulig avbrekk for luftveishåndtering, iv-tilgang, medikamenter og rytmevurdering (pulssjekk bare på indikasjon: ”organisert rytme”)
• Like lange HLR-sløyfer både ved sjokkbar og ikke-sjokkbar hjerterytme (se nedenfor)
• Fortsatt viser ingen studier at avansert luftveishåndtering eller medikamenter bedrer overlevelsen
Luftveishåndtering
• Pocketmaske: Standard ved AHLR for lite trent personell
• Maske-bag: Kun for trent personell
• Før evt. intubasjon kompresjoner/ventilasjoner: 30:2
• Endotrakeal intubasjon: Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell)
• Larynxtube og larynxmaske: Alternativer for trent personell
• Kortest mulig opphold i HLR for evt. intubasjon (tilstreb < 30 sek.)
• Etter evt. intubasjon kontinuerlig kompresjon 100/min. + 10 innblåsn./min. (normoventilering!)
• Etter ROSC normoventilering 10 innblåsn./min.
HLR før defibrillering
Ubehandlet stans (eller dårlig/usikker kvalitet på HLR) i > 5 min. gi god HLR i 3 min. før første sjokk.
Spesielt aktuelt ved
• prehospital hjertestans (hvis stansen ikke er observert av helsepersonell med defibrillator)
• ikke-bevitnet hjertestans på sykehus
Sjokk
• Gi ett sjokk om gangen (ikke tre etter hverandre) ved sjokkbar hjerterytme
• Like etter et sjokk start straks HLR uten ny analyse eller pulssjekk (unngå unødig ”hands-off” tid)
• Tilstreb kortest mulig tid fra stopp av kompresjoner til sjokk.
• Fin VF (tvil om asystole) behandles som asystole (AS) start HLR og ikke forsøk sjokk
• Hvis sjokk ikke fører fram (vedvarende VF/VT) vurder alternativ elektrodeplassering
• Bifasisk sjokk 150-200 J for første sjokket og 150-300 J videre
• Monofasiske sjokk 360 J for alle sjokk
AHLR-sløyfen
• Gi HLR i tre min. (7-8 runder med 30:2) i hver sløyfe både ved sjokkbar rytme og ved ikke-sjokkbar rytme.
Tidspunkt for å gi adrenalin
• Gi adrenalin 1 mg iv i hver HLR-sløyfe på tre minutter hvis pas. ikke har ROSC
• Gjør en kort vurdering ca. 60 sek. (2-3 runder med 30:2) etter analyse/sjokk i hver sløyfe:
- hvis én skop-bredde viser VF eller AS gi adrenalin og fortsett HLR
- hvis én skopbredde viser ”organisert rytme” sjekk puls (<10 sek) ikke puls gi adrenalin og
fortsett HLR (hvis puls start post-resusciteringsbehandling)
(Alternativt kan ROSC bestemmes med kapnografi hvis pas. er intubert)
2 Medikamenter ved AHLR
Ingen medikamenter har vist effekt på overlevelsen, men noen har antatt gunstige fysiologiske effekter.
• Adrenalin
- Har førsteprioritet av medikamentene
- 1 mg iv i hver tre-minutters sløyfe både ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme mens AHLR pågår
- bør gis slik at serumkonsentrasjon er høyest mulig under pågående HLR og lavest mulig når
sjansen for ROSC er størst (ca. 60 sekunder etter sjokk)
• Atropin
- 3 mg iv bolus (engangsdose) ved asystole og PEA med frekvens under 60
• Antiarytmika
- Amiodarone 300 mg iv bolus etter 3 mislykkede sjokk (+ 150 mg iv hvis fortsatt ingen effekt).
- Magnesiumsulfat 10-20 mmol iv bolus ved mulig hypomagnesemi eller Torsades de pointes VF.
• Trombolyse
- vurderes ved mistanke om lungeemboli
- kan vurderes hvis akutt koronarsykdom mistenkes som årsak og AHLR ikke fører fram.
• Buffer (Tribonat® og Natriumbikarbonat®)
- Gir en rekke potensielt uheldige effekter. Beste behandling for meatbolsk acidose er god HLR
- Anbefales ikke prehospitalt verken under pågående AHLR eller etter ROSC
- Indikasjoner: Arteriell pH under 7,1 eller BE lavere enn –10 50 mmol inf kan vurderes
Stans pga. hyperkalemi (nyresvikt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Alternativ medikamentvei
• Intraossøs tilgang anbefales hvis iv tilgang ikke oppnås raskt
• Intratrakeal administrering
- usikker absorpsjon og variabel plasmakonsentrasjon
- sterilt vann til oppblanding gir bedre absorpsjon enn saltvann
- dobling/tredobling av normaldose anbefales
Behandling etter ROSC (post resuscitation care)
• Behandling av grunnsykdom (PCI eller trombolyse)
• Terapeutisk hypotermi: Hvis pas. fortsatt er bevisstløs 5 min. etter ROSC start snarest nedkjøling til
32-34°C og hold pasienten kald i 12-24 timer
• Blodsukker: Tilstreb normale stabile verdier (4-5 mmol/l)
• Blodgasser (PaO2, PCO2, BE og pH): Tilstreb raskt normale og stabile verdier. Unngå
hyperventilering (lav PaCO2) og både for høy og lav PaO2.
• Aktiv krampebehandling (f.eks. dizepam)
3 Algoritmen for AHLR (voksne)
(Nye plakater/algoritmer vil utarbeides)
1. Mistanke om hjertestans skaff hjelp og start HLR 30:2 (se BHLR)
2. Ubehandlet stans (eller HLR med dårlig/usikker kvalitet) i mer enn 5 min. Gi god HLR i tre min. før første sjokk.
3. Straks når tilgjengelig: Slå på defibrillatoren og fest elektrodene uten at HLR avbrytes.
4. Analyser hjerterytmen
- Hvis sjokkbar rytme (VF/VT): Gi sjokk nr.1 start HLR straks (uten analyse eller pulsføling) og
fortsett i tre min. analyser rytmen hvis fortsatt sjokkbar rytme gi sjokk nr.2 start HLR straks og fortsett i tre min. analyser rytmen osv.
- Hvis AS/ fin VF: Start HLR straks (uten pulsføling) og fortsett i tre min. analsyer rytmen osv.
- Hvis ”organisert” ikke-sjokkbar rytme: Sjekk puls (bruk max10 sek.) hvis ikke puls (PEA) start HLR straks og fortsett i tre min. analyser rytmen osv.
5. Intubér bare hvis du er spesialpersonell (Intubasjon kan vurderes før sjokk hvis tre min. HLR gis først)
- Etter intubasjon: Kontinuerlig kompresjon + 10 vent./min
- Kople kapnograf til tuben hvis tilgjengelig
6. Gi adrenalin® 1 mg iv ca. 60 sek. ut i hver HLR-sløyfe på tre minutter så lenge pas. ikke har ROSC
7. Vurder amiodarone 300 mg (+ evt. 150 mg) iv bolusdose hvis fortsatt sjokkbar rytme etter 3.sjokk.
8. Vurder Atropin® 3 mg iv som engangsdose hvis ikke-sjokkbar rytme
9. Fortsett AHLR
- så lenge pas. har sjokkbar rytme
- til pas. viser tegn til liv (beveger seg, hoster, starter å puste normalt eller får følbar puls)
- til du av medisinske grunner er overbevist om at resusciteringsforsøket ikke vil lykkes
- til du er overbevist om at det er etisk galt å fortsette
10. Vurder korrigerbare årsaker
- Hypoksi, Hypotermi, Hypovolemi, Hypo/hyperkalemi
- Trykkpneumothorax, Tamponade, Tromboser (lungeemboli), Toksiner (forgiftninger)
11. Gi god post-resusciteringsbehandling etter ROSC